“下一个病人，请进来，你怎么了？”又是忙碌的一天，通过对每个部分的观察、测量，病人的检查结束了。不想，最后，病人交了另一份清单，“医生，帮我看看，我只是觉得有点胸闷，为什么做了心脏彩色多普勒超声还要做心电图？医生还建议我再做一个冠状动脉CT，有必要吗？”
病人的问题代表了很多人的心声，每次心脏检查的内容和目的有什么区别？
心脏“说明书”
心脏位于胸腔内，纵隔前下部，与两肺相邻，被心包包裹，看起来像个圆锥体，它实际上是一个中空的器官，包括四个室及其辅助结构，比如房子。
虽然这房子不大，就是拥有“两层楼”（两个心房和两个心室）四个房间、完美水管、小型单系列电路，随着它的运行，全身的血液在这里汇集，流向各级血管。
四个房间：左心房、左心室、右心房、右心室；
芳子门窗：二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣；
房子：房间隔、室间隔、构成房室腔的游离壁心肌组织；
坊子水管：心脏的血管，包括冠状动脉及其各级分支和静脉，也被称为冠状循环；心肌活动所需的氧气和营养物质由动脉供应，然后心肌代谢的产物经静脉回收，送回心脏；
坊子电路：心脏的电传导系统，窦房结产生的脉动传递到心肌，并刺激心肌收缩。
众所周知，如果房子不同部位出现问题，要找相关机构或专业人士进行评估或维修。比如，房屋结构出现问题，需要专业的房屋质量鉴定机构进行评估；坊子电路坏了找电工，如果管子坏了，找个管道工。同样的道理，这颗心“小房子”如果有问题，根据问题的位置选择相应的检查方法。
心脏的常见保养方法
房屋质量鉴定机构——心脏彩色多普勒超声
你可以观察每颗心“房间”的大小、形式正常吗，“门窗”“墙壁”完成了吗，功能正常吗；在此基础上增加了彩色多普勒和频谱多普勒，可以观察心脏的血流是否正常，是否存在异常分流，并测量血流速度，评估心脏的血液动力学参数。
适合心脏彩色多普勒超声检查的疾病包括——
先天性心脏病：房、室间隔缺损；动脉导管未闭；法洛四联症；主动脉转位、双瓣主动脉畸形等；
获得性结构性心脏病：每个瓣膜狭窄、不足；腱索、乳头肌破裂；室间隔穿孔；室壁瘤；附壁血栓、心脏肿瘤等；
心肌病：肥厚性、扩张性、限制性心肌病等；
功能性心脏病：左、右心室舒张和收缩功能异常、异常的节段性壁运动等；
心脏彩色多普勒超声能够直观看到心脏的内部结构，准确评估结构性病变的特征和严重程度，是心脏手术患者必不可少的术前检查方法，被称为心脏外科医生“眼睛”。
电路检验——心电图
人类心脏的规则和有序的活动依赖于电传导系统以有序的方式将心脏窦房结处产生的电刺激传导到每个心肌，并使其收缩。好像电线是埋在墙里的，心脏的电传导系统在心肌组织中运行。
通过胸部和人体表面的导线连接心电图机，心脏的电活动会被放大并记录下来，显示特定的波形，心电图，就像电工检查电路时，用万用表接在电路的不同位置。
当导电系统出现问题时，如异位起搏、传导阻滞、异常路径等，会有早搏、心动过速、心动过缓、传导阻滞等心律失常，这些疾病、并且分类严重度会在心电图上显示出特定的波形，由此可以作出明确的诊断。
另外，心肌和细胞的病理变化，如冠心病引起的心肌缺血、梗死，心肌肥大，钾离子浓度异常会影响回路或电位的变化，所以这些疾病也可以通过心电图来诊断。
水管检查——冠状动脉CT
冠脉CT是利用CT快速多层扫描和图像重建技术，用于检查患者冠状动脉的方法。
冠脉CT快速无创检查，无需注射造影剂即可获得清晰的冠状动脉图像，医生可以初步了解冠状动脉狭窄的部位和程度。
如果发现严重的冠状动脉狭窄，需要进一步的冠状动脉造影。这是明确的冠状动脉疾病及其严重性“金标准”，但这是一个创伤性的检查，导管需要通过股动脉或其他外周动脉送入主动脉，通过注射碘造影剂来显现冠状动脉，冠状动脉堵塞的地方、程度和范围就更清楚地显露出来了。
另外，在血管造影过程中，可以同时完成支架植入或冠状动脉球囊扩张，它是一种集诊断和治疗于一体的方法。
这是三种最常用的心脏检查方法，了解他们的原则和重点，可以正确选择适合自己的考试方式。
另外，疾病的诊断不限于一种检查，比如冠心病冠状动脉狭窄的诊断就要看冠状动脉CT或者冠状动脉造影，但是冠心病的并发症，包括乳头肌破裂、室间隔穿孔、室壁瘤等的诊断就要依靠心脏彩色多普勒超声。
当然，心脏的辅助检查还包括核磁共振、心肌放射性核素显像等，虽然不常用，都有各自的优势和侧重点。根据每个病人的投诉，医生会、症状、体征，有针对性的为患者选择合适的检查方法，最终目的只有一个：帮助患者尽早发现疾病、早期治疗、尽快康复。
心就像是每个人都拥有的无价之宝，我们要爱惜自己的心，做定期检查和维护。检查时要相信专业医生的建议，遵循“只选择正确的、选择便宜的”原则。
（黄燕东，超声诊断博士，上海常征医院 宋家琳）
来源： 文汇报
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