武大郎的心脏被夹在西门庆的腿上后，可能会出现脾包膜下破裂，然后潘金莲给他灌砒霜，骑在他身上，它们之间的争斗导致包膜破裂和大量出血，武大郎很快死于失血性休克。
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武大郎是怎么死的?读经典《水浒传》所有读者都知道，被西门庆和潘金莲用砒霜毒死。这是作者施耐庵的情节设置，然而，他的文字描述引起了现代医学专家的争议。著名网友“伟大的医生”根据武大郎吃西门庆的创伤史和临终遗言“吐血”、“面黄”的临床表现，他以为自己脾破裂了。这一诊断得到了外科专家的支持，指出武大郎的真正死因是“延迟性脾破裂”可能性很大，因为砷中毒的死亡率不会像书中描述的那么快。
质疑：
砒霜中毒不会使骨头变黑
去王婆房间抓奸，西门庆飞起右脚，踢鸟巢的中央，扑倒在地，向后倒去，顿时口中吐血，面皮“腊查(蜡渣)也是黄色的”。被抬回家后，他病了五天，无法起身。王婆、潘金莲、西门庆合谋用掺入汤里的砒霜毒死了武大郎。他喝了药后觉得又苦又难吃，我的胃也疼，潘金莲给丈夫盖了两床被子。害怕他的挣扎，潘金莲跳到床上，骑在他身上，抱紧被子。最后，武大郎叹了两口气，深呼吸，胃肠破裂，[以前用于葬礼演说]唉，我动不了了。潘金莲掀开被子，看他的牙齿、嘴巴和耳朵致死。后来，宋武回来找到了他哥哥的两块“酥黑”的遗骨，这是砷中毒的证据。
毕业于上海医科大学，某医院内科副主任医师“伟大的医生”分析说，砷无嗅无味，武大郎觉得药到病除“难吃”是中药本身的味道，服用后剧烈腹痛，但没有呕吐或腹泻，不符合砷中毒的典型症状。服毒后象牙黑是古人的误解，因为砷是三氧化二砷，被人体吸收后，与血液中的蛋白质结合，24在几小时内分布到肝脏、肾、肺、胃肠道和脾脏，此外，砷也会在头发和指甲中积累，但是砷中毒和其他物质中毒没有骨骼变黑的证据，武大郎的遗体被烧黑了。他认为，武大郎砷中毒较轻，不是真正的死因。
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推断：
潘金莲破了脾囊
“伟大的医生”进一步指出，西门庆一脚踢在武大郎身上“心窝”，其实可能在上腹部，甚至偏左，造成胸腹外伤，导致脾破裂，瞬间出血可达1000超过ml，使伤者出现蜡黄色的严重贫血迹象。严重失血后，他身体虚弱，所以我卧床不起。偏偏潘金莲吃了武大郎的药之后就给自己盖了被子，再骑上去，用力压住，他挣扎着去摸破裂的脾脏，导致了另一次大出血而死亡。
广州军区广州总医院普外科主任张育新教授说，脾脏位于左上腹，由肋骨组成的肋骨弓覆盖，一般不能用手跨在肚子上摸，轻轻一碰不会断。虽然脾脏是实质器官，但主要是脾窦组织，拥有更多的血，外伤后容易破裂，包括直接打击(比如在拳击中被击中脾脏)以及暴力的间接传播(比如被推到墙角，直抵脾脏)。患有血液疾病、脾肿瘤、肝硬化、感染血吸虫病和其他疾病的人，脾脏会出现病理性肿大，超出肋拱的保护范围，轻微的接触或震动可能会打破它，甚至出现自发性破裂。
全身上下1/4血液流经脾脏，进出脾脏的动脉、脾静脉蒂。张雨新说，一旦脾蒂撕裂，出血很严重，病人还没被送到医院就死了，少数人只能就地剖腹存活。脾实质深层破裂出血也很难止住——这时候脾脏已经碎成豆腐了，大量血液流入腹腔，营救成功的希望很渺茫。
脾破裂更多的是包膜下的撕裂伤，破裂处离脾门很远，但是胶囊没有破，出血会增加脾脏的压力，一定程度上抑制了出血。张雨新说，病人是有意识的，脾区隐隐作痛，一碰就更疼，这是出血后紧张加剧造成的;失血后心率加快，血压不一定会在一段时间内下降;缺血导致缺氧，使四肢血液循环变差，使人感到寒冷，变得气短易怒。呆在床上，普通卧床休息3天~1周就可以恢复了。但是，包膜下脾破裂也可能导致出血越来越多，终于，信封被戳破了，或者说病人的疼痛是擦破了之后的，可能会出现突然内出血和休克，称为“延迟性脾破裂”，所以这类病人要密切观察，做好随时手术抢救的准备。
根据现有的数据分析，张雨欣认为武大郎一开始发黄不一定是大量失血的表现，也可能是外伤疼痛引起的，而且大量失血脸色苍白。他发生了“延迟性脾破裂”可能性很大，脾囊被潘金莲打破后，失血在1000超过ml，很快死于失血性休克。另一方面，砒霜中毒也不会死的这么快，虽然中毒也会导致患者连同脾破裂一起死亡。至于死后“嘴巴和耳朵”不可能的，只有口腔和鼻腔出血是常见的，但与脾破裂无关，估计西门庆的脚还造成了左肺下叶挫伤。
治疗：
成人脾切除对免疫功能影响不大
脾破裂的抢救需要大量输血来稳定血压，然后迅速做手术扎血管。张育新指出，脾脏的血管只有一条通路，止血后，必须取出。过去有保脾移植，将破碎的脾脏组织植入腹腔。原来，作为最大的外周淋巴器官，脾对婴幼儿有免疫功能，脾切除后，患者全身免疫功能下降，一旦发生爆发性感染，就很难挽救了。但是脾脏对成年人来说意义不大，是免疫器官，功能退化，类似扁桃体和阑尾，一般切割后影响不大。
防止脾脏破裂，张雨欣建议，人首先要知道脾在哪里，然后有意识地保护它，“职业运动员非常注意姿势来保护他们的脾区，运动规则也禁止肘击、踢脚，攻脾区。一个年轻人客串守门员，投强球的时候不知道怎么向后卸，腹部被足球击中后，脾脏爆裂。”
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