·冬季因为天气寒冷，气候较干燥，通风减少致室内空气不流通，病原体更易存活，且人们到户外活动的时间减少，身体免疫力相对下降，故导致呼吸道感染，如气管炎、肺炎等，也会引起有基础肺病患者急性加重，所以提早预防，避免这些情况的出现很重要。
目前甲流、诺如病毒感染也已经进入多发期，即便孩子出现发烧等症状，也不一定是由新冠病毒引起，建议家长第一时间帮助孩子进行抗原检测。
据杭州日报消息，2月19日，一则“杭州两学校班级多人发热，下周停课”的消息在网络上引发关注。有媒体记者从杭州市疫情防控指挥部了解到，目前涉及到杭州三所学校，分别是西湖区某小学（共出现10例，均为新冠首次感染）；拱墅区某中学（共出现5例，均为新冠首次感染）。另外 ，上城区某小学12名学生有发热症状，为流感聚集性传播。
杭州市疫情防控指挥部相关负责人介绍，杭州个别学校班级出现数名学生感染新冠病毒（均为首次感染），属于正常现象，并不代表新一波流行的开始。另外，目前甲流、诺如病毒感染也已经进入多发期，即便孩子出现发烧等症状，也不一定是由新冠病毒引起，建议家长第一时间帮助孩子进行抗原检测。
作为一名医务人员，看到这样的新闻，非常有必要向公众好好说说冬季呼吸道疾病的防治注意事项。
冬季呼吸道的好发疾病
冬季呼吸道的好发疾病主要有五大类。
1、呼吸道感染性疾病，如急性咽喉炎、急性支气管炎、肺炎等；
2、慢阻肺急性加重；
3、哮喘急性发作；
4、支气管扩张症急性加重；
5、间质性肺病急性加重。
这些患者，如果没有得到及时控制，严重的会导致肺功能迅速下降，会发生呼吸衰竭，所以需要早期预防、早期发现、早期治疗。
冬季呼吸道感染常见病原体
冬季是呼吸道感染好发季节，常见病原体主要有四大类。
1、病毒感染
其中包括众所周知的新型冠状病毒，还有一类流感病毒不能忽视，在新冠出来前，每年冬季，急诊的常客都是流感病毒导致的肺炎，流感病毒肺炎常常表现为高热，肌肉酸痛，头痛，乏力等，全身症状较重。有些患者肺部病灶进展快，迅速变成“大白肺”，重症肺炎，引起呼吸衰竭。病毒中也要当心腺病毒，我们团队曾经治疗过的一位30岁年轻男性， 40℃高热不退，神志恍惚，很快出现呼吸衰竭，胸部CT提示双侧肺感染，所幸及早识别出病原体是腺病毒，精准诊断，积极治疗，最后患者完全康复。
2、细菌感染
常见的细菌有肺炎链球菌，流感嗜血杆菌等，合并有基础肺病的患者，比如慢阻肺、间质性肺病、支扩的患者，容易感染耐药菌，如铜绿假单胞菌、肺炎克雷白菌、大肠埃希菌等，易对常规的抗生素耐药，需要特殊用药。
3、非典型病原体感染
如支原体、衣原体等。支原体是介于细菌和病毒之间的微生物，容易导致家庭聚集感染，尤其是儿童肺炎，发热，咳嗽，很多是支原体作怪；衣原体是细胞内的细菌样寄生物，常在聚居场所的人群中流行，如学校、家庭、军队，通常感染所有的家庭成员，所以肺炎的患者，家里要注意通风，咳嗽的时候要注意遮挡。
4、真菌感染
免疫低下人群，如长期应用糖皮质激素及免疫抑制剂患者、肿瘤化疗患者等，容易感染真菌等特殊的病原体，如曲霉、隐球菌、耶氏肺孢子菌等，这些感染需要及时在专科诊治。
冬季呼吸道常见疾病的预防
冬季因为天气寒冷，气候较干燥，通风减少致室内空气不流通，病原体更易存活，且人们到户外活动的时间减少，身体免疫力相对下降，故导致呼吸道感染，如气管炎、肺炎等，也会引起有基础肺病患者急性加重，所以提早预防，避免这些情况的出现很重要。所以，尤其是慢阻肺、支扩、间质性肺病、使用激素及免疫抑制剂、肿瘤化疗等患者，要做到：
1、认真做好防护，尽可能地避免接触感染源，外出戴好口罩，勤洗手，远离咳嗽发热等人群。冬季来临，不只要重视新型冠状病毒，还有很多呼吸道病原体需要注意，如流感病毒、呼吸道合胞病毒等病毒，以及肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等细菌，免疫低下人群还要注意避免真菌等感染。
2、注意保暖，避免冷空气刺激气道，引起持续性咳嗽。如果咳嗽超过3周或久治不愈，建议专科及早治疗。
3、提高自身的抵抗力，营养均衡丰富，蛋白碳水化合物等结构合理，最好不要采取节食等减肥方式。
4、注意休息，保证足够的睡眠时间，尤其尽量不要熬夜，虽然看球很过瘾，但是身体更重要。
5、锻炼身体，要适度，避免过度消耗。
6、保持心态平稳乐观，避免焦虑，导致免疫力下降。
7、有基础肺病的患者，要坚持治疗，如慢阻肺患者、哮喘患者遵医嘱坚持规律用药，切忌随意中断治疗，避免急性加重。哮喘患者身边备急救药，如遇感染等致急性发作时，在等待就医期间，可及早进行控制。支扩合并咯血或肺曲霉病伴咯血的患者，除了保暖，还要避免久居过热的环境，以免引起大咯血。
8、最后要提醒的是糖尿病患者，因为血糖升高，容易导致感染，且感染较难控制，感染后恢复较慢，所以要积极控制血糖。
认真做到以上八点，相信大家就可以避免冬季呼吸道疾病的发生了。
家中有呼吸道常见疾病的人群，备点什么药呢？
1、容易得急性支气管炎、肺炎的患者，在冬季来临的时候，可以备些感冒药物，泰诺、日夜百服宁、阿比朵尔、连花清瘟、蒲地蓝口服液、抗病毒口服液、疏风解毒胶囊、双黄连、蓝芩口服液等。如果咳嗽，可以备些阿斯美胶囊、孟鲁斯特片等，不宜过多，时间1-2周即可。感染期间好好休息，多喝水，如果症状不缓解超过1周，或是越来越严重，及时到医院就诊。如果有发热，直接到发热门诊就诊。提醒在用以上药物的时候，先看说明书，有禁忌证的情况是不能应用的。
2、慢阻肺和哮喘的患者，平时经常用的吸入制剂，尤其在冬季到来时不要随意停，以免急性加重。哮喘患者，身边备救急药物，如万托林。
3、间质性肺病的患者，应尽早明确原因，系统治疗，控制病情，平稳度过冬季。
4、反复容易感染的患者，可在冬季来临前应用一些提高抵抗力的药物，如泛福舒、胸腺肽、匹多莫德等。
5、有痰的患者，如支扩的患者，可以备些化痰的药物，如胺柠蒎肠溶胶囊、乙酰半胱氨酸片或胶囊、羧甲司坦口服液、橘红痰咳液、蛇胆川贝等，痰太黏稠的患者，可以用我们医院的支扩养阴颗粒，有咯血的患者可用我们医院的参贝支扩片。症状较重的患者，建议及早就诊。
以上供大家参考，如果症状较重，或是吃药效果不好的，还是建议及时到医院就诊。
关于疫苗的一些建议
慢性病已逐渐成为中国居民健康的最大威胁。世界卫生组织（WHO）将对人类健康危害较大的慢性病称为主要慢性病，包括心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病和糖尿病4 种疾病。并发感染性疾病往往会使原有慢性疾病和感染性疾病加重，且预后较差，疫苗接种可减少慢性病人群发生呼吸道感染和严重并发症的机会，降低住院和死亡率，减轻疾病负担。所以，冬季要来临的时候，建议提前接种疫苗。
目前除了新型冠状病毒疫苗外，还有流感疫苗和肺炎球菌疫苗接种可以减少慢性病患者发生呼吸道感染和严重并发症的几率，减少住院，降低死亡率，减轻医疗费用等相关疾病负担。
流感疫苗：中国目前已批准上市的流感疫苗为IIV3、IIV4 和LAIV3。其中，6-35月龄儿童可选择IIV3,3-17岁人群可选择IIV3、IIV4 或LAIV3，18岁及以上人群可选择IIV3或IIV4，每年流感季节来临前接种。
肺炎球菌疫苗：目前中国批准上市使用的肺炎球菌疫苗包括PCV13 和PPV23。其中，PPV23可用于2 岁及以上人群，通常建议接种1 剂；PCV13主要推荐婴幼儿和学龄前儿童接种；
不建议接种的情况：对疫苗或疫苗所含成分过敏；接种其他疫苗发生过严重急性过敏反应；正在发热、患急性疾病、处于慢性疾病的急性发作期或未控制的严重慢性病患者等；原则上不建议接种流感疫苗或肺炎球菌疫苗。
（作者梁硕，系同济大学附属上海市肺科医院呼吸与危重症医学科主任医师，医学博士、教授、博士生导师。）
