一是，作为饮食的辅助治疗，即在患者控制饮食的基础上，用于成人原发性高胆固醇血症（杂合子型家族性和非家族性）或混合型血脂异常患者（甘油三酯和胆固醇都高）的降胆固醇治疗；
二是，患者在接受最大耐受剂量的他汀类药物治疗后，LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇，俗称“坏”胆固醇）仍无法达到理想目标时，可以采取英克司兰钠与他汀类药物联合用药，或英克司兰钠与他汀类药物及其他降脂疗法联合用药。
三是，有些患者对他汀类药物不耐受或禁忌使用，这时可以单独使用英克司兰钠治疗，或英克司兰钠与其他降脂疗法联合治疗。
那么，英克司兰钠是如何发挥作用的呢？
在了解英克司兰钠的作用机制前，要先了解一种蛋白——前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9），它是LDL-C水平升高的“帮凶”。
张龙解释道，在人体内，PCSK9的合成越多，肝细胞表面的低密度脂蛋白受体的数量就会越少。而肝细胞表面的低密度脂蛋白受体越少，血浆中的LDL-C的水平就会越高。所以，如果能直接减少PCSK9的合成，就能相应地减少LDL-C的水平。
在英克司兰钠应用之前，我国临床上常用的降胆固醇药物分为两类：一是传统的小分子药物，比如他汀类；二是单抗类PCSK9抑制剂，比如依洛尤单抗、阿利西尤单抗。
英克司兰钠也是一款PCSK9抑制剂。“与单抗类PCSK9抑制剂不同，英克司兰钠可直接作用于编码PCSK9蛋白的mRNA，通过RNA干扰作用降低mRNA的水平，从而减少肝脏中PCSK9的表达。”张龙表示。
制药工艺进步带来的超长效
与他汀类药物和单抗类PCSK9抑制剂相比，英克司兰钠最大的亮点是它具有超长效。
张龙解释，这归功于制药工艺的进步。英克司兰钠属于小干扰RNA（siRNA）药物。siRNA药物属于小核酸药物的一种，它主要通过RNAi（核酸干扰）机制发挥作用，即siRNA进入细胞后被组装进入RNA诱导沉默复合体（RISC），通过序列互补特异性与靶标mRNA结合，引起靶基因mRNA降解，从而抑制蛋白的表达。英克司兰钠能进入肝细胞内，其作用时间和肝细胞的存活时间接近，所以可以达6个月。
在临床中，患者对药物的依从性差是导致LDL-C水平达标率低的重要原因之一。“作为降脂类药物，英克司兰钠这种长效剂型可以大大提高患者对药物的依从性。”张龙告诉记者。
此前，常用的他汀类药物或口服类降胆固醇药物，基本需要患者每天服用一次，有些药物甚至一天得服用两次。即便是单抗PCSK9抑制剂，一般也需要每两周注射一次。
“每天吃一片药，看似简单却难在坚持。所以患者可能会出现忘服、晚服、补服、停服等各种不规律服药的情况。患者服药依从性不高，用药效果大打折扣，进而导致LDL-C水平不达标，增加罹患心梗、脑梗等心脑血管疾病的风险。”张龙说，“英克司兰钠通过制药工艺的创新来拉长用药间隔，对心脑血管疾病的防治有很大意义。”
对英克司兰钠的临床应用，张龙补充道，该药物的副作用主要包括注射部位的反应如疼痛、皮疹等，有些患者可能不太接受注射用药。“另外，医生在开具英克司兰钠处方单时，需要注意把握临床适应证。如果患者已规律使用原有常规的临床降脂方案且效果很好，也没必要盲目或频繁更换新的降脂方案。”张龙说。
目前，英克司兰钠尚未纳入医保，费用相比于其他临床常用降脂方案相对较高。
